CASO AGUA

Agua es una encantadora perra Lakeland Terrier de los compañeros veterinarios de la Clínica Veterinaria el Llano. Se encontraba algo malita, y se le hicieron unas radiografías donde se sospechaba de algún tipo de obstrucción. Antes de hacer la laparotomía exploratoria, le echamos un vistazo con el endoscopio, y cual fue la sorpresa al encontrar un trozo de plástico en el estómago. Aquí se ve la extracción: CONCLUSIONES Fue inesperado éste hallazgo ya que Agua nunca había sido una perra de tragarse cosas, pero por suerte para ella al contar con la endoscopia no fue necesaria la laparotomía, ya que su estado mejoró desde la tarde después de sacarle ese trozito de plástico, y empezar con un tratamiento médico. Y por último dar las gracias a los compañeros de la Clínica el Llano, son un gran equipo, y es un placer trabajar con ellos.

CASO LANA

Lana es una perrita Pomerania de 14 años. El fin de semana su dueña quiso darle una comida especial y le dió varios trozos de ternilla, que ella se comió encantada, pero de inmediato empezó a dar síntomas de que algo no iba bien. El lunes fueron a primera hora al veterinario y con unas radiografías confirmaron la sospecha de que se habían quedado en el esófago. Se pusieron en contacto para intentar la extracción por endoscopia, a continuación podeis ver el vídeo CONCLUSIONES A pesar de que probablemente la dueña de Lana le había dado éste tipo de comida con anterioridad y nunca le había pasado nada, hay que recordar que no es una buena práctica. En el caso de Lana el final fue satisfactorio, pero los cuerpos extraños esofágicos son una situación muy peligrosa, que a veces pueden no tener un "final feliz".

CASO BULLY

Este Bull Terrier sufría unos vómitos terribles desde hacía un par de días que no se controlaban con el tratamiento médico habitual. Se realizaron radiografías en blanco, sin ningún resultado así que se realizó un estudio radiográfico con contraste.

La radiografía de contraste reveló una ausencia de llenado del estómago de aproximadamente la mitad, lo que hizo sospechar de la presencia de un cuerpo extraño, voluminoso pero quizás poco consistente.

A continuación podeís ver la endoscopia:


COMENTARIO

En este caso la endoscopia no fué resolutiva, ya que en los intentos de extracción el material se fragmentaba, lo que a parte de dificultar su extracción, podía implicar dejar pequeños trozos que pasasen inadvertidos entre los restos de comida, que posteriormente podrían transitar hacia intestino y ahí poder provocar una obstrucción intestinal.

En vista de esta espectativa, la decisión final fue la de dejar el cuerpo extraño, y realizar la gastrotomía.

CONCLUSIONES

La endoscopia es la técnica más adecuada en la resolución de cuerpos extraños en el estómago, pero no siempre es la solución a este tipo de problemas.

Como endoscopista, el afán por resolver estos casos, no debe "nublarnos" la correcta valoración, para encontrar la mejor solución, y en este caso, el procedimiento más adecuado para el paciente, era la gastrotomía y no la endoscopia.

De cualquier manera, el intento por endoscopia está suficientemente justificado, ya que hasta que no se ve y "toca" el cuerpo extraño, no podemos presuponer su consistencia, y si es factible extraerlo sin riesgos para el paciente, que siempre es lo más importante.

CASO JACK

Jack es un abuelete de 13 años que un día de fiesta, aprovechó los restos que habían quedado en el molde de las magdalenas...tanto que se acabó comiendo también el molde...Los días posteriores estuvo muy malito vomitando restos y con diarrea, pero con un tratamiento pronto mejoró.

Pasaron los meses (5 para ser exactos), y tuvo otro episodio de gastroenteritis, acudió a sus veterinarios, y cual fue su sorpresa cuando al hacerle una radiografía vieron que quedaban restos del molde.

Debido a la edad del paciente y las posibles complicaciones que pueden surgir durante una gastrotomía, decidieron intentar la extracción endoscópica.
Aquí podéis ver el video:



CONCLUSIONES

En este caso la extracción de esta cantidad de pequeños trozos fué larga y tediosa, tanto como para plantearse si compensan las diversas horas de anestesia, comparada con la rapidez de la cirugía; y respecto a este tema hago referencia a la experiencia de compañeros dedicados a la endoscopia, que le hicieron esta misma pregunta a un reputado veterinario con muchisimos años de experiencia que ha escrito cantidad de libros relacionados con la gastroenterología y la endoscopia:

RESPUESTAS ENVIADAS POR EL DR. Mike Willard (MAYUSCULAS)
1. ¿Creéis que está justificada la remoción endoscópica de los 53 cuerpos extraños, o hubiera sido más correcto realizar una gastrotomía disminuyendo el tiempo de anestesia?. ¿Y si hubiera pasado un cuerpo extraño al intestino?

LO PRIMERO ES VALORAR CORRECTAMENTE AL PACIENTE, SI EL PACIENTE TOLERA UNA ANESTESIA ES ADECUADO REALIZAR LA ENDOSCOPIA. YO (M. WILLARD) HE ESTADO HASTA 2 Y 3 HORAS PARA EXTRAER VARIOS CUERPOS EXTRAÑOS. SIEMPRE PREFIERO LA ENDOSCOPIA A LA CIRUGÍA, SI ES POSIBLE.

2. . ¿Está justificada una endoscopia urgente o puede esperar?

NO USARÍA LA PALABRA URGENTE. ME PARECE MAS ADECUADO DECIR, QUE ES IMPORTANTE DARSE PRISA. LA PAABRA URGENTE, SUENA COMO QUE ES NECESARÍA UN AMBULANCIA Y RESOLVER EL CASO EN POCOS MÍNUTOS, NO ES ESTO. LA ENDOSCOPIA NO HAY PORQUE REALIZARLA A TODA VELOCIDAD PERO SI ESE DÍA.


La verdad es que en este caso, todo ha ido bien, pero tengo mis dudas acerca de si actuamos correctamente. ¿Qué piensa usted?.

NO CRITICO LO QUE HIZO. CREO QUE LO HIZO BIEN.

Saludos cordiales, MIKE

COMENTARIOS
Como en el caso de los compañeros, a Jack le fue muy bien la extracción endoscópica, y como todo este tipo de intervenciones, su ventaja radica en la ausencia de post-operatorios dolorosos para el animal, y la comodidad para sus propietarios.
Quiero apuntar además en este caso,que la colaboración de los compañeros fue imprescindible, y más destacable aún la colaboración de los dueños de Jack, que estuvieron durante toda la endoscopia.

Así que por último, no tengo palabras para agradecer a todos los compañeros de la Clínica Lindo Pulgoso de Avilés, y a los dueños de Jack, vuestra ayuda, y sobre todo vuestro respeto y paciencia hacia mi trabajo.
Un cordial saludo.

CASO KIRA

Esta juguetona Bóxer se fue de pesca con su dueño una mañana y se comió una apetitosa gamba...que era el cebo de un anzuelo...
Rápidamente fué al veterinario, le hicieron una radiografía y el anzuelo se encontraba clavado en el cardias.
Aquí se puede ver el vídeo de la extracción:



CONCLUSIÓN

La extracción de los anzuelos que se anclan en esta localización es muchas veces muy complicado, ya que las maniobras se hacen con el endoscopio en retroversión.

En este caso en concreto el anzuelo además estaba muy clavado justo en el esfínter cardial, y el extremo se encontraba orientado hacia la luz del esófago, por lo que las maniobras clásicas resultaban infructuosas.

En vista de ésto se decidió usar una técnica ayudándose por un sobretubo introducido por el esófago, dentro del cual va el endoscopio para realizar todos los movimientos visualizando siempre las maniobras.

De esta manera se consiguió desanclar el anzuelo e introducirlo en el estómago donde luego se recupera en la orientación adecuada para sacarlo sin riesgos para el paciente.

En este caso la resolución ha sido más que satisfactoria, los daños ha sido mínimos, y el post-operatorio se limita al tiempo de recuperación de la anestesia.

Esperemos que la próxima gamba sea "a la plancha"...

CASO FRANCO

Franco es un Bulldog Francés que una tarde salió de pesca con sus dueños, pero en un descuido, se tragó uno de los anzuelos.
Su dueña en un acto reflejo tiró del hilo, pero el hilo se rompió y del anzuelo ni rastro.
Se le realizó una radiografía y se localizó en el anzuelo en el esófago, así que se procedió a realizar una endoscopia para intentar la extracción.
A continuación se puede ver el video:




CONCLUSIÓN

En el caso de Franco, la tarde de pesca que pudo acabar con una tremenda operación y una complicada recuperación, terminó solamente con una esofagitis totalmente recuperable, y para gozo de sus dueños con su pequeño tragón durmiendo plácidamente en su casa.

DISCUSIÓN

La ingestión de anzuelos es un accidente bastante frecuente en zonas costeras, tanto si los dueños son pescadores como si no, porque muchas veces la gente los deja tirados de manera irresponsable.

Inevitablemente el primer instinto de los dueños es tirar del hilo, pero ésto la mayoría de las veces empeora la situación.

Los anzuelos pueden pasar directamente a estómago y allí alojarse en cualquier parte. Cuando ésto sucede y hay que recurrir a la cirugía es algo bastante asequible para cualquier veterinario, y las complicaciones aunque posibles no son altamente probables.

El gran problema es cuando se alojan en el esófago, la mucosa es mucho más fina y hay muchos más riesgos de perforación. La cirugía en esta zona es una intervención para unos pocos veterinarios, además el post-operatorio es largo y para nada exento de complicaciones.

Por eso la extracción con endoscopia debe ser siempre la primera opción. La endoscopia es una técnica minimamente invasiva, con unos excelentes resultados en la gran mayoría de los casos, además hay que tener en cuenta que no existe un post-operatorio como el de cualquier tipo de cirugía, lo que proporciona una garantía de recuperación con un pronóstico 100% positivo.

CASO KLOS

Desde este blog, mando un saludo a los compañeros de la Clínica Veterinaria San Pedro de León, trabajar con vosotros ha sido un placer, gracias.

Klos es un Strattforshire Terrier de 9 años, que desde hace tiempo sufre vómitos que se han agravado en las últimas semanas.
Las pruebas de diagnóstico que se realizaron no mostraban nada significativo que justificase la sintomatología del paciente, por lo que se decidió hacer una endoscopia.
Aquí podeis ver el vídeo de la endoscopia.
http://youtu.be/cRaIeZj-xpA


CONCLUSIONES
La endoscopia reveló la existencia de una neoplasia en el antro pilórico, asociada con uno de los pliegues del píloro, de un tamaño considerable. Además se localizó una úlcera activa de gran tamaño en la zona de transición entre el cuerpo y el antro, y una gastritis erosiva-ulcerativa, moderada-grave.

Los hallazgos del duodeno, fueron bastante desoladores ya que presentaba una enteritis caracterizada por una gran friabilidad de la mucosa.

Se esperó el resultado del histopatológico para valorar la posibilidad de realizar una cirugía convencional o una endoscopia terapeútica para extirpar la masa, y así mejorar el problema obstructivo, que era lo más urgente desde el punto de vista de la calidad de vida del paciente.

El resultado del histopatológico fue una infiltración eosinofílica muy grave, con una destrucción de la estratigrafía normal de la mucosa, lo que implicaba una extrema friabilidad del tejido.
En vista del hallazgo la recomendación era la de evitar la cirugía ya que el tejido no soportaría una gastrectomía-enterectomía.

Por desgracia, la situación para Klos no mejoró, y los propietarios decidieron poner fin a su sufrimiento.

Con este caso, debemos reflexionar siempre sobre la importancia de la realización de pruebas en profundidad, cuando la sintomatología persiste, ya que sin duda el diagnóstico precoz es nuestra mejor arma en la lucha contra este tipo de patologías.

CASO PANCHO

Pancho es un Bulldog francés de un año.
Desde pequeño ha tenido varios episodios de catarro, que sobre todo cursaban con mucha producción de flema y moco.
Como casi todos estas adorables mascotas ronca con frecuencia, y de vez en cuando "vomita" el agua o flemas.
Sus dueños ante la preocupación de que ésto pudiese ir a más, y sobre todo queriendo saber si lo que le pasaba a Pancho era normal, se decidieron a hacer una endoscopia para ver el estado de sus vías respiratorias.
A continuación se puede ver el video:


CONCLUSIONES
En el caso de Pancho se encuentran todas las anomalías relacionadas con el denominado Síndrome Braquiocefálico, paladar blando elongado, edema de cartílagos aritenoides, y lo más preocupante de este caso una eversión de sacos laríngeos muy grave.

Los sacos no sólo están evertidos y edematizados, si no que presenta una zona prácticamente con un hematoma, que se introduce claramente en la hendidura glótica.

Esto conlleva una desviación medial de las cuerdas vocales, que contribuyen aún más a la reducción del espacio de la hendidura glótica.

Además se comprueba que estas estructuras participan en la formación y acumulación de espuma en la laringe, que seguramente es la causa de lo que los propietarios refieren como esos "vómitos" de espuma.

En el caso de Pancho es evidente que es necesaria una intervención urgente para solucionar esta situación, ya que hay que aliviar la obstrucción de estas vías superiores antes de que se produzcan cambios graves irreversibles como el colapso laríngeo total.

Sobre todo lo preocupante en el caso de Pancho es la corta edad del paciente, ya que los hallazgos no auguran una evolución positiva.

Esperamos poder solucionar pronto la situación de este simpático Frenchie,para que pueda llevar una mejor vida.

SEGUIMIENTO
La semana pasada Pancho se ha operado de las narinas, se ha hecho la palatoplastia , y se han seccionado los sacos laríngeos evertidos.

Éste es el resultado de la rinoplastia, podemos ver como eran sus narinas y cómo han quedado después de la cirugía:

Aqui se pueden ver el tejido de paladar que se seccionó, y a los lados se ven los sacos laríngeos.

En el post-operatorio inmediato Pancho estuvo en nuestra UVI con su sedación correspondiente para que estuviese tranquilito, y con oxígeno.
A las pocas horas ya demostraba que todo había salido muy bien, así que pasó a un ambiente más familiar en una cunita con nuestra vigilancia...

Al final de la tarde Pancho estaba "como una moto", así que cuando sus dueños vinieron a verlo, se llevaron una alegría enorme al ver lo bien que se encontraba, y sobre todo porque se le dió el permiso para pasar la noche en su casa, para dormir esta vez en su propia cunita.

Al día siguiente fue a revisión a su veterinaria, había pasado muy buena noche, eso sí, pasando un poco de hambre, pero todo estaba muy bien, y la evolución era totalmente favorable.

Va a hacer una semana que se ha operado este guapo Frenchie, y de verdad que esperamos que pueda llevar una mejor vida para que él y sus dueños se disfruten durante muucho tiempo.

CASO LUCA

Luca es un Pastor Alemán que el fin de semana le robó el Kong a su compañero, y consiguió destrozarlo, pero por desgracia se tragó uno de los trozos.
Las compañeras de la Clinica Centro León llamaron y le hicimos una endoscopia para sacarselo, aquí se ve el vídeo:


Por suerte para Luca pudimos sacarlo, ojalá no vuelva a tragarse nada..

CASO COLE

Cole es un Bulldog Francés de 15 meses, que es seguido en la clínica desde que era cachorro. Este año la propietaria notó al comenzar el calor, más dificultad respiratoria, e intolerancia al ejercicio. Se decide hacer el Estudio del Sindrome Braquiocefálico para valorar en que estado se encuentra el paciente.

Las pruebas descartaron hipoplasia traqueal, o problemas cardíacos.

Se le realiza la endoscopia, que podeis ver a continuación;


CONCLUSIONES

En la endoscopia se observa la base de la lengua engrosada, el paladar blando elongado, y un colapso laríngeo medio con eversión de sacos laríngeos. No presenta colapso traqueal.

Con el resultado de las pruebas se recomienda al paciente someterse a cirugía correctiva de narinas, que eran estenóticas, realizar una palatoplastia o estafilectomía, para disminuir la longitud del paladar, y como presentaba entropion bilateral, una cirugía de reconstrucción de párpado.

El paciente se opera el 8 de Julio.

SEGUIMIENTO

A pesar de estar con collar isabelino, Cole se frotó tanto la carita que tubo dehiscencia de los puntos del ojo izquierdo, por lo que tubo que ingresar de nuevo, el día 14 de Julio para suturar de nuevo la plastia de este entropion. Aprovechando la sedación, se le quitaron los puntos del otro ojo, así como los de la nariz, que ya estaban totalmente cerrados y curados. Se la realizó además una laringoscopia de control para observar la sutura de la palatoplastia, y el estado de la laringe.

Aquí podeis ver la laringoscopia 6 días después de la cirugía;



DISCUSIÓN SOBRE EL COLAPSO LARINGEO

En las razas braquiocefálicas, las turbulencias en el flujo del aire que se producen debido a las anomalías anatómicas que los caracterizan castigan especialmente la laringe de estos animales, que es la principal entrada de aire hacia los pulmones. Esto produce una obstrucción crónica de las vías respiratorias superiores, que establece así el círculo vicioso de inflamación-obstrucción-inflamación.

En las primeras fases de la enfermedad, el epitelio de la mucosa faríngea y laríngea se torna edematoso y engrosado, este proceso tambien afecta a los sacos laríngeos y fuerza la eversión de la mucosa hacia dentro de la cara ventral de la glotis, los sacos evergen y empujan las cuerdad vocales hacia la luz de la hendidura glótica, restando así espacio, disminuyendo su luz, provocando así más obstrucción.

En el caso de Cole, los sacos evergen, pero no están excesivamente edematosos (podeis compararlos con los de Coto, el otro caso del que podeis ver el video ya publicado).

Si el problema persistiese en el tiempo, los cartilagos aritenoides de los que observamos las apófisis cuneiformes se volverían más débiles, y no podrían realizar la abducción, y arrastrarían las apófisis corniculadas, que se colapsarían medialmente, obstruyendo al fin totalmente la hendidura glótica. Así tendriamos un colapso laríngeo grave y completo, que es verdaderamente dificil de manejar.

Por eso, en estos animales es de vital importancia actuar lo más pronto posible.

Los cambios producidos en el colapso laríngeo leve-medio son reversibles siempre que se actúe sobre la causa subyacente, como lo es el paladar elongado.

Lo interesante y bonito en el caso de Cole, es que hemos tenido la oportunidad de ver que ha pasado en su laringe a menos de una semana después de la cirugía.
Lo más impactante es observar el cambio que se ha producido, basta fijarse en el movimiento de los cartílagos, la abducción es mucho mayor que antes de la cirugía, el edema ha disminuido considerablemente, aunque haya pasado tan poco tiempo, y sobre todo, esto implica un aumento visible del espacio que ha ganado la hendidura glótica.

De esta manera se demuestra la reversibilidad del colapso al actuar sobre el paladar, y las narinas, esto mejorará considerablemente la calidad de vida del animal.

Espero que este caso sirva de ayuda a los compañeros y a los dueños sobre todo para que se animen a profundizar en los problemas de estos pacientes, que en este caso y gracias a la rápida actuación, el pronóstico es positivamente favorable.

CASO LOLA

Lola es un bull-dog inglés de 3 años, al que se realizó el estudio de Síndrome Braquiocefálico.

Los problemas de Lola más preocupantes eran sobre todo la dificultad inspiratoria, e intolerancia al ejercicio, pero los propietarios resaltaban también las constantes regurgitaciones que sufría la perra.

Las pruebas revelaron una hipoplasia de tráquea en la radiografía, el E.C.G no presentaba alteraciones, y en la endoscopia se observaron todas las alteraciones que caracterizan este síndrome, paladar elongado, colapso laríngeo, eversión de sacos, y un leve colapso traqueal cervical inspiratorio, consecuencia muy probablemente del sindrome respiratorio obstructivo crónico, que sufren este tipo de pacientes.

Lo interesante en el caso de Lola es que además durante la realización de la gastroscopia, se observó una hernia de hiato que se acentúa especialmente durante la inspiración. A continuación podeis ver el video.

Se realizaron biopsias gástricas, y el resultado fue una gastritis crónica inflamatoria linfocítica.



CONCLUSIONES

Muchos de nuestros pacientes braquiocefálicos no tienen solamente signos respiratorios, si no que presentan además muy comunmente signos digestivos.

Esto se ha discutido estadisticamente en un estudio realizado en en 2005 por C.M. Poncet y colaboradores, sobre 73 perros braquiocefálicos con problemas respiratorios superiores, donde se demostro con estudios endoscópicos e histopatológicos que el 98 % presentaban además problemas digestivos inflamatorios; este estudio comprobó además que a mayor severidad de los síntomas respiratorios, mayor severidad presentaban los digestivos.

Más recientemente se ha publicado en el Journal of Small Animal Practise por C.M Poncet; G.P. Dupre; V.G. Freiche y B.M. Bouvy en el año 2006, un estudio con 51 perros braquiocefálicos, como continuación del antes citado del 2005 donde se pretende comprobar la mejoría de estos pacientes, si se les trata quirúrgicamente el problema respiratorio y médicamente el digestivo.

Se establecen tres grados de gravedad en los problemas respiratorios, y tres para los digestivos que valoran los propietarios de los pacientes. Se hacen estudios endoscópicos e histológicos para todos los pacientes.

Cabe destacar que los problemas en el tracto digestivo que se encuentran en estos pacientes van desde desviación esofágica, hernia hiatal, atonía cardial, reflujo gastroesofágico, esofagitis distal, retraso vaciamiento gástrico, hiperplasia pilórica, estenosis pilórica, atonía pilórica, reflujo gastroduodenal, hasta gastritis inflamatoria difusa, gastritis inflamatoria puntiforme, y duodenitis inflamatoria difusa.

En los pacientes se realizan en distintos porcentajes cirugía de narinas, y palatoplastia (estafilectomía), y tratamientos adecuados para los problemas digestivos, según el resultado histopatológico.

El seguimiento se hace a distancia de 6 meses valorado por los propietarios con los mismos criterios de antes del tratamiento médico y quirúrgico.

El resultado fue que desde el punto de vista de los propietarios, de los 51 perros, el 92% notó mejorías en los síntomas respiratorios, y un 81% notó una mejoría en los síntomas digestivos.

A distancia de esos 6 meses los propietarios definieron el estado de su mascota como óptimo en lo relativo a la respiración en un 66%, mientras que lo consideraron peor que antes de la cirugía un 7%; en lo relativo a los síntomas digestivos, definieron como óptimo un 72% frente a un 4% que lo consideraron empeorado a partir de la cirugía.


DISCUSIÓN

Desde mi más humilde opinión, estos estudios me parecen extremadamente interesantes para nuestra práctica clínica diaria, ya que nos hacen reflexionar acerca de que problemas que solemos considerar por separado en nuestra práctica, están más relacionados de lo que creemos, por eso es muy importante la comunicación con el propietario.

EL caso de Lola, no es un caso aislado, seguramente muchos de estos pacientes, sufren la misma u otras patologías, que se ven infravaloradas por nuestra parte, sin considerar que quizás el éxito de nuestras terapias en estos casos, depende principalmente de la responsabilidad que tenemos de hacer un buen diagnóstico clínico.

Lola fue operada, y recibió un tratamiento para sus problemas digestivos. La mejoría inicial fue óptima, ahora habrá que esperar un poco de tiempo para valorar su estado de salud a largo plazo.

LARINGOSCOPIA EN UN PERRO NORMAL

Este es el video de una laringoscopia en la que no hay ninguna patología.
La finalidad de este video es que se pueda observar un perro normal, para que así se comprendan mejor los videos que se encuentran en este modesto blog, como la hemiparálisis, o el síndrome braquicefálico.
Espero que guste, y os sirva de ayuda.

CASO COTO

Coto es un carlino guapísimo de poco más de un año de edad.

Desde pequeño, ha tenido numerosos problemas respiratorios, como catarrillos y rinitis. Además como buen carlino, roncaba mucho, durante el día, al emocionarse, al correr, y como no, mientras duerme.

EL problema más importante surge cuando un buen día, tiene un colapso respiratorio cuando se emociona en casa; y esto mismo se repite al día siguiente al recibir de nuevo una visita.

Ya se había comentado a los dueños que el perro podía ser un candidato a presentar el denominado síndrome braquiocefálico, así que se deciden a realizar un estudio que demuestre que tipo de anomalías presenta este paciente.

QUÉ ES EL SÍNDROME BRAQUIOCEFÁLICO

Llamamos braquiocefálicos a aquellos perros con condrodisplasia del cartílago de la base del cráneo donde la relación del eje ancho del cráneo en relación al eje largo es mayor o igual a 0,8.
Además esta conformación hace que los cornetes nasales estén comprimidos de forma irregular.

Los razas que presentan esta conformación son el Bull-dog Inglés, el Bull-dog Francés, el Boston Terrier, el Bóxer, el Carlino, el Shih-tzu, el Lhasa-Apso y el Pekinés.

Un síndrome es un conjunto de síntomas que caracterizan una enfermedad o una condición anormal.

El síndrome braquiocefálico comprende varias anomalías:

- Estenosis de narinas
- Paladar blando alongado
- Base de la lengua engrosada
- Colapso laríngeo/ Eversión de sacos laríngeos
- Hipoplasia traqueal/ Colapso traqueal

COMO DIAGNOSTICAMOS ESTE SÍNDROME

EL diagnóstico de este síndrome consiste en confirmar o descartar la existencia de estas anomalías. Con la confirmación de la existencia de alguna de estas anomalías se debe además profundizar para poder diagnosticar las patologías que pueden tener como consecuencia.

Por lo tanto todas las pruebas diagnósticas que se realizan están destinadas a identificar las anomalías, y a diagnosticar las posibles patologías que pueden desarrollarse en los animales que presentan este síndrome.

Las pruebas que se deben realizar son:
- Radiografía de tórax
- Electrocardiograma
- Laringo- traqueobroncoscopia

ESTUDIO SINDROME BRAQUIOCEFÁLICO DE COTO

En el caso de Coto, realizamos todas las pruebas con los siguientes resultados;

RADIOGRAFIA DE TÓRAX

Según la medida de la tercera costilla, Coto tiene una tráquea ligeramente más pequeña de lo esperado.
Según el diámetro TD/TI, la tr´quea de Coto está dentro de los límites normales para un perro de esta raza.
Por lo tanto, las pruebas indican que Coto, no presenta una clara hipoplasia traqueal.

ELECTROCARDIOGRAMA

En el electro, se observó un bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo Mobitz II.
Los diagnósticos más probables para este tipo de bloqueo son un bloqueo del tono vagal debido al síndrome braquiocefálico, o problemas cardiacos como problemas valvulares congénitos.

LARINGO-TRAQUEOBRONCOSCOPIA

Aquí podéis ver el video de la endoscopia


En esta prueba se demuestra que el perro tiene el paladar blando más largo de lo normal, y dificulta mucho la inspiración. En la laringe se observa edema en los cartílagos aritenoides, y en las apófisis corniculadas. Además la abducción de los mismos está disminuida, lo que dificulta la inspiración, además la apófisis izquierda se desplaza hacia la luz de la faringe, así que el paciente tiene un colapso laríngeo.
Los ventrículos laríngeos están evertidos, y desplazan medialmente las cuerdas vocales.

En la tráquea hay presencia de contenido espumoso. La tráquea cervical presenta un colapso medio. La tráquea torácica presenta un colapso leve, y en la zona de la carina se observa un reflujo desde el bronquio principal izquierdo.


CONCLUSIONES

EL caso de Coto, nos encontramos ante un perro que presenta prácticamente todas las características de los perros braquiocefálicos.

En vista de todos los hallazgos del estudio, el paciente fué sometido a cirugía correctiva de las narinas, y se realizó una palatoplastia.

Se optó por la resolución quirúrgica, ya que el hallazgo del electrocardiograma, así como los hallazgos de la endoscopia, son factores pronósticos negativos e indican una necesidad de intervenir.

La pronta intervención de este tipo de animales está destinada a mejorar su calidad de vida, y la prontitud de la intervención mejora considerablemente el pronóstico.

La recuperación de Coto fue óptima, los dueños notaron inmediatamente la mejoría en su respiración, y la disminución de los ronquidos; así como la disminución de la producción de flemas y mocos.

Este es un paciente que necesitará una monitorización continua, en unos meses se harán los controles cardiológicos pertinentes, y esperamos que Coto pueda gozar de una buena salud toda su vida.

CASO BYRON

En primer lugar quiero agradecer a las veterinarias de la Clinica Veterinaria Centro León, Mónica Farto López y María Martínez Marcos, la confianza depositada en este servicio para colaborar en el diagnóstico de este interesante caso clínico.
Muchas gracias chicas.


Byron es un gato macho, de raza Persa de 6 años de edad, que vive en casa y tiene acceso al exterior.


Empezó a tener problemas de melena, y se le realizaron analíticas sanguineas, en las que no se encontró ninguna anomalía. Se le realizo un contraste del colon mixto, y se encontró una zona con una sospechosa falta de contraste en la pared del colon descendente.

Los dueños optaron por realizar una colonoscopia, para ver el estado de la mucosa, y tomar muestras de biopsia.

En la endoscopia no se encontraron parásitos, pólipos, o úlceras hemorrágicas, ni fibrosis cicatriciales. EL hallazgo más destacable fueron pequeñas formaciones redondas en forma de "donuts", que se extendian por todo el colon. En el examen del íleo, se vieron pequeñas zonas hiperémicas, y la mucosa tenía una apariencia ligeramente edematosa, enmascarada en parte por la presencia de heces.
Podeis ver la endoscopia en el siguiente video.

INFORME HISTOPATOLÓGICO
En el análisis histopatológico, se evidenciaron tres trofozoítos de Giardia.
Además había evidencias de una colitis crónica de tipo mixto, con infiltraciones macrofoliculares linficíticas, e infiltraciones intersticiales de tipo eosinofílico.
El pronóstico es reservado.

CONCLUSIONES
La primera conclusión que podemos citar es el hecho de que el examen endoscópico no reveló una situación grave de este colon, ya que no había sangrado, y sobre todo que la mucosa no presentaba signos claros de edema. Esto nos hace recordar, que no siempre el aspecto macroscópico se corresponde con el aspecto histopatologico de las lesiones.

En este caso, podemos hipotizar que el gato ha estado en contacto con Giardia, que ha desarrollado una infección subclinica que no ha dado síntomas durante mucho tiempo.Esto ha podido predisponer al desarrollo de la colitis eosinofílica infiltrativa.

Pero además el paciente tiene también un infiltrado linfocítico. Esto puede se consecuencia de una inflamacion constante de la mucosa intestinal, de la que no podemos tener la seguridad de que no se trate de un problema de hipersensibilidad-alergia-intolerancia alimentaria.

El paciente será tratado para el problema parasitario, y en el momento en que se solucione trataremos el problema infiltrativo-inflamatorio.


Tendremos que esperar como va evolucionando Byron, al que le deseamos mucha suerte.

CASO REX

REX es un mestizo de pastor alemán y mastín, de 14 años de edad.
Los dueños notaban desde hacía aproximadamente un mes que le costaba tragar, presentaba disfagia sobre todo con comida más sólida, pero también parecía que le costaba tragar el agua. Decían que tenía como un carraspeo, y en ocasiones tos y destacaban que el perro ya no ladraba como antes.
Decían que ya no estaba tan activo, y le costaba levantarse por las mañanas. El apetito no estaba disminuido, y no había pérdida de peso.
Al paciente se le hace un chequeo completo. La analítica estaba bien, solo presentaba un pequeño aumento de la Fosfatasa alcalina.En las radiografías de abdomen, se encuentran signos de artrosis en la articulación de la cadera, así como numerosos picos de loro en las vértebras lumbares.
En la radiografía de tórax hay un aumento de la silueta cardiaca según el indice de Buckhanan, y signos de patrón bronquial.
Con la insistencia de los propietarios se realiza una laringoscopia para investigar las causas de la disfagia y el cambio de voz.
La laringoscopia reveló una hemiparálisis laríngea, que podeis ver en el vídeo.


HEMIPARÁLISIS LARÍNGEA
Las causas de esta patología son las siguientes:
Congénitas: hereditarias en ciertas razas predispuestas como en Huskies, Boyero de Flandes, Bulldog Inglés y Bull Terrier.
Neuromusculares o metabólicas: neuropatías periféricas, o miastemia gravis.
Traumatismos: como contusiones o mordeduras.
Inflamación: Abscesos, infiltraciones parasitarias o neoplasias.
Idiopática: Razas grandes, y animales ancianos de más de 7 años.

En el caso de REX,se podrían excluir casi todas las causas externas, por lo que la causa más probable es una hemiparesia idiopática debido sobre todo a la edad y raza del animal.

REX recibió tratamiento sintomático de los problemas óseos degenerativos, y con un estudio más profundo que se realizó con posterioridad recibió un tratamiento para el corazón. Se descartó la posibilidad de intervenir quirúrgicamente la hemiparálisis, ya que es una cirugía arriesgada, y los dueños optaron por un tratamiento conservador.

A día de hoy, disfruta de una buena calidad de vida, que esperamos que se mantenga el mayor tiempo posible.

CASO LIVIA

Livia es una gatita que mientras su dueña estaba arreglando sus pantalones se tragó una aguja de coser.
La dueña llamó en seguida y la llevó a la clínica. Rápidamente le hicimos una radiografía y finalmente se localizó la aguja en el estómago. Este tipo de cuerpo extraño es especialmente peligroso, obviamente por el riesgo de que pueda perforar el estómago y afectar otros órganos, así que se trata como un caso de máxima prioridad.
Se procede a la sedación para la realización de la endoscopia.
Este tipo de C.E, necesita una cuidadosa manipulación, hay que localizar la punta e intentar depositarla de manera que se pueda cojer por la parte de la cabeza, para poder extraerla por ahí, y así disminuir al máximo el riesgo de que pueda pinchar durante la extracción.
Se localiza la aguja, con gran dificultad debido a la presencia de comida,(como es un procedimiento de urgencia no se puede esperar a que el animal esté en ayunas),se coloca, y finalmente se consigue extraer sin causar daños en la mucosa del estómago, ni en el esófago.
Éste es un caso muy interesante, debido a la naturaleza del C.E, por ser punzante y además muy estrecho, en este caso, por fortuna tenía el trocito de hilo, que indudablemente ayudó en su extracción.
Livia recibió el alta esa misma noche, y comenzó a comer al día siguiente.
Una vez más, la endoscopia fue el mejor procedimiento, no necesitó cuidados post-operatorios, y la recuperación fué inmediata.
Esperemos que la gatita no vuelva a jugar a intentar hacer de "fakir".

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CASO HOMMER

El caso es de un gatito llamado Hommer de menos de un año, que según sus propietarios se había tragado la tira de la bolsa del pienso unos días antes. Desde ese momento comenzó a vomitar varias veces al día y dejó de comer. Se realiza analítica sanguínea, donde destaca un leve hipopotasemia; y radiografías abdominales, donde no se observa obstrucción intestinal, pero sí imagen compatible con gastritis. Se decide realizar una endoscopia, teniendo presente que quizás tuviese que acabar haciéndose una laparotomía exploratoria. Con la endoscopia se visualiza el cuerpo extraño y se consigue extraer con pinza. En el estómago se observa gastritis antral difusa, y una úlcera traumática consecuencia del cuerpo extraño. El gato se despertó sin problema, y esa noche misma comenzó a comer sin presentar más vómitos.
En este caso, la endoscopia resulta una técnica óptima, ya que siendo minimamente invasiva, la recuperación del paciente es inmediata.
No hay un post-operatorio, y el tratamiento médico que se prescribe está destinado a tratar la gastritis y la úlcera, y no necesita de cuidados como los que recibiría después de una gastrotomía.
Esperemos que Hommer y sus propietarios hayan aprendido la lección, y no vuelva a tragarse nada que necesite la intervención del veterinario.



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