CASO KIRA

Esta juguetona Bóxer se fue de pesca con su dueño una mañana y se comió una apetitosa gamba...que era el cebo de un anzuelo...
Rápidamente fué al veterinario, le hicieron una radiografía y el anzuelo se encontraba clavado en el cardias.
Aquí se puede ver el vídeo de la extracción:



CONCLUSIÓN

La extracción de los anzuelos que se anclan en esta localización es muchas veces muy complicado, ya que las maniobras se hacen con el endoscopio en retroversión.

En este caso en concreto el anzuelo además estaba muy clavado justo en el esfínter cardial, y el extremo se encontraba orientado hacia la luz del esófago, por lo que las maniobras clásicas resultaban infructuosas.

En vista de ésto se decidió usar una técnica ayudándose por un sobretubo introducido por el esófago, dentro del cual va el endoscopio para realizar todos los movimientos visualizando siempre las maniobras.

De esta manera se consiguió desanclar el anzuelo e introducirlo en el estómago donde luego se recupera en la orientación adecuada para sacarlo sin riesgos para el paciente.

En este caso la resolución ha sido más que satisfactoria, los daños ha sido mínimos, y el post-operatorio se limita al tiempo de recuperación de la anestesia.

Esperemos que la próxima gamba sea "a la plancha"...

CASO FRANCO

Franco es un Bulldog Francés que una tarde salió de pesca con sus dueños, pero en un descuido, se tragó uno de los anzuelos.
Su dueña en un acto reflejo tiró del hilo, pero el hilo se rompió y del anzuelo ni rastro.
Se le realizó una radiografía y se localizó en el anzuelo en el esófago, así que se procedió a realizar una endoscopia para intentar la extracción.
A continuación se puede ver el video:




CONCLUSIÓN

En el caso de Franco, la tarde de pesca que pudo acabar con una tremenda operación y una complicada recuperación, terminó solamente con una esofagitis totalmente recuperable, y para gozo de sus dueños con su pequeño tragón durmiendo plácidamente en su casa.

DISCUSIÓN

La ingestión de anzuelos es un accidente bastante frecuente en zonas costeras, tanto si los dueños son pescadores como si no, porque muchas veces la gente los deja tirados de manera irresponsable.

Inevitablemente el primer instinto de los dueños es tirar del hilo, pero ésto la mayoría de las veces empeora la situación.

Los anzuelos pueden pasar directamente a estómago y allí alojarse en cualquier parte. Cuando ésto sucede y hay que recurrir a la cirugía es algo bastante asequible para cualquier veterinario, y las complicaciones aunque posibles no son altamente probables.

El gran problema es cuando se alojan en el esófago, la mucosa es mucho más fina y hay muchos más riesgos de perforación. La cirugía en esta zona es una intervención para unos pocos veterinarios, además el post-operatorio es largo y para nada exento de complicaciones.

Por eso la extracción con endoscopia debe ser siempre la primera opción. La endoscopia es una técnica minimamente invasiva, con unos excelentes resultados en la gran mayoría de los casos, además hay que tener en cuenta que no existe un post-operatorio como el de cualquier tipo de cirugía, lo que proporciona una garantía de recuperación con un pronóstico 100% positivo.

CASO KLOS

Desde este blog, mando un saludo a los compañeros de la Clínica Veterinaria San Pedro de León, trabajar con vosotros ha sido un placer, gracias.

Klos es un Strattforshire Terrier de 9 años, que desde hace tiempo sufre vómitos que se han agravado en las últimas semanas.
Las pruebas de diagnóstico que se realizaron no mostraban nada significativo que justificase la sintomatología del paciente, por lo que se decidió hacer una endoscopia.
Aquí podeis ver el vídeo de la endoscopia.
http://youtu.be/cRaIeZj-xpA


CONCLUSIONES
La endoscopia reveló la existencia de una neoplasia en el antro pilórico, asociada con uno de los pliegues del píloro, de un tamaño considerable. Además se localizó una úlcera activa de gran tamaño en la zona de transición entre el cuerpo y el antro, y una gastritis erosiva-ulcerativa, moderada-grave.

Los hallazgos del duodeno, fueron bastante desoladores ya que presentaba una enteritis caracterizada por una gran friabilidad de la mucosa.

Se esperó el resultado del histopatológico para valorar la posibilidad de realizar una cirugía convencional o una endoscopia terapeútica para extirpar la masa, y así mejorar el problema obstructivo, que era lo más urgente desde el punto de vista de la calidad de vida del paciente.

El resultado del histopatológico fue una infiltración eosinofílica muy grave, con una destrucción de la estratigrafía normal de la mucosa, lo que implicaba una extrema friabilidad del tejido.
En vista del hallazgo la recomendación era la de evitar la cirugía ya que el tejido no soportaría una gastrectomía-enterectomía.

Por desgracia, la situación para Klos no mejoró, y los propietarios decidieron poner fin a su sufrimiento.

Con este caso, debemos reflexionar siempre sobre la importancia de la realización de pruebas en profundidad, cuando la sintomatología persiste, ya que sin duda el diagnóstico precoz es nuestra mejor arma en la lucha contra este tipo de patologías.

CASO PANCHO

Pancho es un Bulldog francés de un año.
Desde pequeño ha tenido varios episodios de catarro, que sobre todo cursaban con mucha producción de flema y moco.
Como casi todos estas adorables mascotas ronca con frecuencia, y de vez en cuando "vomita" el agua o flemas.
Sus dueños ante la preocupación de que ésto pudiese ir a más, y sobre todo queriendo saber si lo que le pasaba a Pancho era normal, se decidieron a hacer una endoscopia para ver el estado de sus vías respiratorias.
A continuación se puede ver el video:


CONCLUSIONES
En el caso de Pancho se encuentran todas las anomalías relacionadas con el denominado Síndrome Braquiocefálico, paladar blando elongado, edema de cartílagos aritenoides, y lo más preocupante de este caso una eversión de sacos laríngeos muy grave.

Los sacos no sólo están evertidos y edematizados, si no que presenta una zona prácticamente con un hematoma, que se introduce claramente en la hendidura glótica.

Esto conlleva una desviación medial de las cuerdas vocales, que contribuyen aún más a la reducción del espacio de la hendidura glótica.

Además se comprueba que estas estructuras participan en la formación y acumulación de espuma en la laringe, que seguramente es la causa de lo que los propietarios refieren como esos "vómitos" de espuma.

En el caso de Pancho es evidente que es necesaria una intervención urgente para solucionar esta situación, ya que hay que aliviar la obstrucción de estas vías superiores antes de que se produzcan cambios graves irreversibles como el colapso laríngeo total.

Sobre todo lo preocupante en el caso de Pancho es la corta edad del paciente, ya que los hallazgos no auguran una evolución positiva.

Esperamos poder solucionar pronto la situación de este simpático Frenchie,para que pueda llevar una mejor vida.

SEGUIMIENTO
La semana pasada Pancho se ha operado de las narinas, se ha hecho la palatoplastia , y se han seccionado los sacos laríngeos evertidos.

Éste es el resultado de la rinoplastia, podemos ver como eran sus narinas y cómo han quedado después de la cirugía:

Aqui se pueden ver el tejido de paladar que se seccionó, y a los lados se ven los sacos laríngeos.

En el post-operatorio inmediato Pancho estuvo en nuestra UVI con su sedación correspondiente para que estuviese tranquilito, y con oxígeno.
A las pocas horas ya demostraba que todo había salido muy bien, así que pasó a un ambiente más familiar en una cunita con nuestra vigilancia...

Al final de la tarde Pancho estaba "como una moto", así que cuando sus dueños vinieron a verlo, se llevaron una alegría enorme al ver lo bien que se encontraba, y sobre todo porque se le dió el permiso para pasar la noche en su casa, para dormir esta vez en su propia cunita.

Al día siguiente fue a revisión a su veterinaria, había pasado muy buena noche, eso sí, pasando un poco de hambre, pero todo estaba muy bien, y la evolución era totalmente favorable.

Va a hacer una semana que se ha operado este guapo Frenchie, y de verdad que esperamos que pueda llevar una mejor vida para que él y sus dueños se disfruten durante muucho tiempo.

CASO LUCA

Luca es un Pastor Alemán que el fin de semana le robó el Kong a su compañero, y consiguió destrozarlo, pero por desgracia se tragó uno de los trozos.
Las compañeras de la Clinica Centro León llamaron y le hicimos una endoscopia para sacarselo, aquí se ve el vídeo:


Por suerte para Luca pudimos sacarlo, ojalá no vuelva a tragarse nada..

CASO COLE

Cole es un Bulldog Francés de 15 meses, que es seguido en la clínica desde que era cachorro. Este año la propietaria notó al comenzar el calor, más dificultad respiratoria, e intolerancia al ejercicio. Se decide hacer el Estudio del Sindrome Braquiocefálico para valorar en que estado se encuentra el paciente.

Las pruebas descartaron hipoplasia traqueal, o problemas cardíacos.

Se le realiza la endoscopia, que podeis ver a continuación;


CONCLUSIONES

En la endoscopia se observa la base de la lengua engrosada, el paladar blando elongado, y un colapso laríngeo medio con eversión de sacos laríngeos. No presenta colapso traqueal.

Con el resultado de las pruebas se recomienda al paciente someterse a cirugía correctiva de narinas, que eran estenóticas, realizar una palatoplastia o estafilectomía, para disminuir la longitud del paladar, y como presentaba entropion bilateral, una cirugía de reconstrucción de párpado.

El paciente se opera el 8 de Julio.

SEGUIMIENTO

A pesar de estar con collar isabelino, Cole se frotó tanto la carita que tubo dehiscencia de los puntos del ojo izquierdo, por lo que tubo que ingresar de nuevo, el día 14 de Julio para suturar de nuevo la plastia de este entropion. Aprovechando la sedación, se le quitaron los puntos del otro ojo, así como los de la nariz, que ya estaban totalmente cerrados y curados. Se la realizó además una laringoscopia de control para observar la sutura de la palatoplastia, y el estado de la laringe.

Aquí podeis ver la laringoscopia 6 días después de la cirugía;



DISCUSIÓN SOBRE EL COLAPSO LARINGEO

En las razas braquiocefálicas, las turbulencias en el flujo del aire que se producen debido a las anomalías anatómicas que los caracterizan castigan especialmente la laringe de estos animales, que es la principal entrada de aire hacia los pulmones. Esto produce una obstrucción crónica de las vías respiratorias superiores, que establece así el círculo vicioso de inflamación-obstrucción-inflamación.

En las primeras fases de la enfermedad, el epitelio de la mucosa faríngea y laríngea se torna edematoso y engrosado, este proceso tambien afecta a los sacos laríngeos y fuerza la eversión de la mucosa hacia dentro de la cara ventral de la glotis, los sacos evergen y empujan las cuerdad vocales hacia la luz de la hendidura glótica, restando así espacio, disminuyendo su luz, provocando así más obstrucción.

En el caso de Cole, los sacos evergen, pero no están excesivamente edematosos (podeis compararlos con los de Coto, el otro caso del que podeis ver el video ya publicado).

Si el problema persistiese en el tiempo, los cartilagos aritenoides de los que observamos las apófisis cuneiformes se volverían más débiles, y no podrían realizar la abducción, y arrastrarían las apófisis corniculadas, que se colapsarían medialmente, obstruyendo al fin totalmente la hendidura glótica. Así tendriamos un colapso laríngeo grave y completo, que es verdaderamente dificil de manejar.

Por eso, en estos animales es de vital importancia actuar lo más pronto posible.

Los cambios producidos en el colapso laríngeo leve-medio son reversibles siempre que se actúe sobre la causa subyacente, como lo es el paladar elongado.

Lo interesante y bonito en el caso de Cole, es que hemos tenido la oportunidad de ver que ha pasado en su laringe a menos de una semana después de la cirugía.
Lo más impactante es observar el cambio que se ha producido, basta fijarse en el movimiento de los cartílagos, la abducción es mucho mayor que antes de la cirugía, el edema ha disminuido considerablemente, aunque haya pasado tan poco tiempo, y sobre todo, esto implica un aumento visible del espacio que ha ganado la hendidura glótica.

De esta manera se demuestra la reversibilidad del colapso al actuar sobre el paladar, y las narinas, esto mejorará considerablemente la calidad de vida del animal.

Espero que este caso sirva de ayuda a los compañeros y a los dueños sobre todo para que se animen a profundizar en los problemas de estos pacientes, que en este caso y gracias a la rápida actuación, el pronóstico es positivamente favorable.

CASO LOLA

Lola es un bull-dog inglés de 3 años, al que se realizó el estudio de Síndrome Braquiocefálico.

Los problemas de Lola más preocupantes eran sobre todo la dificultad inspiratoria, e intolerancia al ejercicio, pero los propietarios resaltaban también las constantes regurgitaciones que sufría la perra.

Las pruebas revelaron una hipoplasia de tráquea en la radiografía, el E.C.G no presentaba alteraciones, y en la endoscopia se observaron todas las alteraciones que caracterizan este síndrome, paladar elongado, colapso laríngeo, eversión de sacos, y un leve colapso traqueal cervical inspiratorio, consecuencia muy probablemente del sindrome respiratorio obstructivo crónico, que sufren este tipo de pacientes.

Lo interesante en el caso de Lola es que además durante la realización de la gastroscopia, se observó una hernia de hiato que se acentúa especialmente durante la inspiración. A continuación podeis ver el video.

Se realizaron biopsias gástricas, y el resultado fue una gastritis crónica inflamatoria linfocítica.



CONCLUSIONES

Muchos de nuestros pacientes braquiocefálicos no tienen solamente signos respiratorios, si no que presentan además muy comunmente signos digestivos.

Esto se ha discutido estadisticamente en un estudio realizado en en 2005 por C.M. Poncet y colaboradores, sobre 73 perros braquiocefálicos con problemas respiratorios superiores, donde se demostro con estudios endoscópicos e histopatológicos que el 98 % presentaban además problemas digestivos inflamatorios; este estudio comprobó además que a mayor severidad de los síntomas respiratorios, mayor severidad presentaban los digestivos.

Más recientemente se ha publicado en el Journal of Small Animal Practise por C.M Poncet; G.P. Dupre; V.G. Freiche y B.M. Bouvy en el año 2006, un estudio con 51 perros braquiocefálicos, como continuación del antes citado del 2005 donde se pretende comprobar la mejoría de estos pacientes, si se les trata quirúrgicamente el problema respiratorio y médicamente el digestivo.

Se establecen tres grados de gravedad en los problemas respiratorios, y tres para los digestivos que valoran los propietarios de los pacientes. Se hacen estudios endoscópicos e histológicos para todos los pacientes.

Cabe destacar que los problemas en el tracto digestivo que se encuentran en estos pacientes van desde desviación esofágica, hernia hiatal, atonía cardial, reflujo gastroesofágico, esofagitis distal, retraso vaciamiento gástrico, hiperplasia pilórica, estenosis pilórica, atonía pilórica, reflujo gastroduodenal, hasta gastritis inflamatoria difusa, gastritis inflamatoria puntiforme, y duodenitis inflamatoria difusa.

En los pacientes se realizan en distintos porcentajes cirugía de narinas, y palatoplastia (estafilectomía), y tratamientos adecuados para los problemas digestivos, según el resultado histopatológico.

El seguimiento se hace a distancia de 6 meses valorado por los propietarios con los mismos criterios de antes del tratamiento médico y quirúrgico.

El resultado fue que desde el punto de vista de los propietarios, de los 51 perros, el 92% notó mejorías en los síntomas respiratorios, y un 81% notó una mejoría en los síntomas digestivos.

A distancia de esos 6 meses los propietarios definieron el estado de su mascota como óptimo en lo relativo a la respiración en un 66%, mientras que lo consideraron peor que antes de la cirugía un 7%; en lo relativo a los síntomas digestivos, definieron como óptimo un 72% frente a un 4% que lo consideraron empeorado a partir de la cirugía.


DISCUSIÓN

Desde mi más humilde opinión, estos estudios me parecen extremadamente interesantes para nuestra práctica clínica diaria, ya que nos hacen reflexionar acerca de que problemas que solemos considerar por separado en nuestra práctica, están más relacionados de lo que creemos, por eso es muy importante la comunicación con el propietario.

EL caso de Lola, no es un caso aislado, seguramente muchos de estos pacientes, sufren la misma u otras patologías, que se ven infravaloradas por nuestra parte, sin considerar que quizás el éxito de nuestras terapias en estos casos, depende principalmente de la responsabilidad que tenemos de hacer un buen diagnóstico clínico.

Lola fue operada, y recibió un tratamiento para sus problemas digestivos. La mejoría inicial fue óptima, ahora habrá que esperar un poco de tiempo para valorar su estado de salud a largo plazo.